V nedávné studii zveřejněné na předtiskovém serveru medRxiv výzkumníci hodnotili prevalenci poškození orgánů u dlouhého covidu-19, a to 6 a 12 měsíců po covid-19 v Londýně a Oxfordu.
Multiorgánové postižení spojené s dlouhodobým onemocněním covid-19 představuje významnou zdravotní zátěž. Standardizované multiorgánové hodnocení je nedostatečné, zejména u nehospitalizovaných pacientů. Ačkoli jsou příznaky dlouhodobého onemocnění covid-19 (známé také jako postakutní následky onemocnění covid-19, PASC), dobře popsané, jeho přírodní historie je špatně klasifikována podle příznaků, poškození orgánů a funkce.
V prospektivní studii vědci hodnotili orgánové postižení u pacientů s dlouhým covidem-19, a to 6 měsíců a rok po nástupu časných příznaků, a korelovali je s jejich klinickým projevem. Účastníci byli rekrutováni na základě doporučení specialistů nebo reakcí na reklamy na webech od dubna 2020 do srpna 2021. Studie byla provedena na pacientech s covid-19, kteří se zotavili z akutní fáze infekce. Byl hodnocen jejich zdravotní stav, symptomy a orgánové postižení. Hodnocené symptomy zahrnovaly kardiopulmonální, těžkou dyspnoe (dýchavičnost) a kognitivní dysfunkci. Biochemické a fyziologické parametry byly analyzovány na začátku a po poškození orgánů. Radiologické vyšetření zahrnovalo multiorgánové zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) prováděné u pacientů s dlouhým covid-19 a u zdravých kontrol. V průběhu roku tým prospektivně zkoumal symptomy, poškození orgánů a funkce, zejména dušnost, kognitivní dysfunkci a kvalitu života související se zdravím (HRQoL). Hodnotili také souvislost mezi orgánovým postižením a klinickými příznaky. Pacienti se symptomy aktivních plicních infekcí (tělesná teplota >37,8 °C nebo ≥3 epizody kašle za den) a pacienti propuštění z nemocnice v předchozím týdnu nebo >4 měsících byli ze studie vyloučeni. Asymptomatičtí pacienti a pacienti s kontraindikacemi MRI, jako jsou defibrilátory, kardiostimulátory, zařízení s kovovými implantáty a klaustrofobie, byli vyjmuti. Účastníci s poškozenými orgány, jak bylo diagnostikováno vyšetřením krve, náhodnými nálezy nebo MRI, byli zahrnuti do následného hodnocení. Každá návštěva zahrnovala vyšetření krve, vyšetření magnetickou rezonancí a online dotazníkové průzkumy, které měly být předem vyplněny. Kromě toho byla provedena analýza citlivosti, která vyloučila pacienty s rizikem metabolických poruch (včetně BMI≥30 kg/m2, diabetu a hypertenze).
Z 536 účastníků byla většina středního věku (průměrný věk 45 let) let), ženy (73 %), bílé (89 %) a zdravotníci (32 %). Základní hodnocení dokončilo přibližně 13 % pacientů s covid-19 hospitalizovaných během akutní fáze infekce. Celkem 331 pacientů (62 %) mělo v obou časových bodech náhodné nálezy, poškození orgánů nebo snížení symptomů oproti výchozí hodnotě. Kognitivní dysfunkce (50 % a 38 %), špatná HRQoL (EuroQOL <0,7 u 55 % a 45 %) a těžká dušnost (36 % a 30 %) byly pozorovány po 6 měsících a po jednom roce. Při sledování byly symptomy sníženy, zejména kardiopulmonální a systémové symptomy, zatímco únava, dušnost a kognitivní dysfunkce byly trvale přítomny. Největší dopad na kvalitu života souvisel s bolestí a obtížemi při vykonávání běžných činností. Téměř každý pacient si vzal kvůli covid-19 volno v práci. Příznaky byly z velké části spojeny s obézními ženami, nízkým věkem a postižením jednoho orgánu. Na začátku byl fibrózní zánět pozorován ve slinivce břišní (9 %), srdci (9 %), játrech (11 %) a ledvinách (15 %). Navíc byly pozorovány zvýšené objemy sleziny (8 %), ledvin (9 %) a jater (7 %). Také byla pozorována snížená kapacita plic (2 %), nadbytek tukových depozit v pankreatických tkáních (15 %) a játrech (25 %). Vysoký jaterní fibrozánět byl spojen s kognitivní dysfunkcí při sledování u 19 % a 12 % pacientů s kognitivní dysfunkcí a bez kognitivní dysfunkce. Nízký obsah tuku v játrech byl pravděpodobnější u pacientů bez těžké dušnosti v obou časových bodech. Zvýšený objem jater při sledování byl spojen s nižším skóre HRQoL. Prevalence multiorgánového poškození a poškození jednoho orgánu byla na začátku 23 % a 59 % a přetrvávala u 27 % a 59 % účastníků při následném hodnocení. Většina postižení orgánů byla mírná, mezi návštěvami se však výrazně nezlepšily. Pozoruhodné je, že účastníci bez orgánového postižení měli nejnižší symptomovou zátěž. Většina biochemických parametrů byla normální, kromě kreatininkinázy (8 % a 13 %), laktátdehydrogenázy (16 % a 22 %), průměrné koncentrace hemoglobinu v buňkách (21 % a 15 %) a cholesterolu (46 % a 48 %) 6 měsíců a rok po covid-19. Tyto biochemické markery se zvýšily oproti výchozí hodnotě při následném hodnocení.
Abychom to shrnuli, orgánové postižení bylo zjištěno u 59 % pacientů 6 měsíců po covid-19 a u 59 % přetrvávalo při ročním sledování. To má významný dopad na kvalitu života, symptomy a dlouhodobé zdraví pacientů. Tato pozorování zdůrazňují požadavek na posílená preventivní opatření a integrovanou péči o pacienty, aby se snížila zátěž dlouhého covidu-19.